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一、醫(yī)院質(zhì)量管理的組織保證體系
一般而言，醫(yī)院質(zhì)量管理的組織保證體系有三個(gè)層次，通常稱作院內(nèi)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管控網(wǎng)。
1、院級(jí)：設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，這是最具權(quán)威性的質(zhì)量管理組織，由院長(zhǎng)和分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任質(zhì)量管理委員會(huì)主任和副主任，委員可聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家、教授，以及職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任；設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理控制辦公室，作為醫(yī)院的常設(shè)職能機(jī)構(gòu)，獨(dú)立開展質(zhì)量管理控制工作。
2、業(yè)務(wù)科室：醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科室專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的技術(shù)系統(tǒng)。醫(yī)院質(zhì)量管理嚴(yán)格落實(shí)科室主任第一責(zé)任人職責(zé)；業(yè)務(wù)科主任的技術(shù)水平、管理能力在很大程度上決定著科室的質(zhì)量水平。質(zhì)量管理應(yīng)以科主任負(fù)責(zé)制為主要形式組織實(shí)施。實(shí)行總住院醫(yī)師制的臨床科室，也可由總住院醫(yī)師兼任。
3、醫(yī)務(wù)人員：各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量自我管理是醫(yī)療質(zhì)量的主體，必須形成全員參與、全員控制的格局。由于醫(yī)療活動(dòng)有分散獨(dú)立實(shí)施的特點(diǎn)，自主管理更為重要。實(shí)施自主管理，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各類人員質(zhì)量責(zé)任。人人參與質(zhì)量控制，承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任，形成一個(gè)以個(gè)體管理為主、層層負(fù)責(zé)、逐級(jí)把關(guān)、相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互控制的質(zhì)量責(zé)任制。因此，醫(yī)院形成獨(dú)具特色的質(zhì)量文化至關(guān)重要。
二、醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系
醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系是指在醫(yī)院質(zhì)量管理活動(dòng)中，為了進(jìn)行科學(xué)管理，充分行使質(zhì)量管理職能、合理組織協(xié)調(diào)統(tǒng)一醫(yī)院各方面工作而制定的各項(xiàng)管理工作準(zhǔn)則與規(guī)范，是醫(yī)院質(zhì)量管理具體工作科學(xué)化、最優(yōu)化、規(guī)范化的保證。
1、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
（1）醫(yī)護(hù)技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)：是指醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中的規(guī)定，是醫(yī)療技術(shù)工作中的原則依據(jù)，主要包括：疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、處方書寫規(guī)定、疾病護(hù)理的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等。
（2）醫(yī)護(hù)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)：通常稱為醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，是醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，也是實(shí)際的技術(shù)操作程序要求和質(zhì)量要求，主要包括：一般醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，如各種穿刺技術(shù)、插管技術(shù)、引流技術(shù)、復(fù)蘇技術(shù)、輸血技術(shù)等；專科專業(yè)診療技術(shù)操作常規(guī)，如各項(xiàng)功能檢查、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)管技術(shù)、血液透析、心臟起搏技術(shù)、各種手術(shù)操作規(guī)程等；基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及特別護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)；醫(yī)技部門各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)等。
2、醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)
（1）醫(yī)護(hù)質(zhì)量措施實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：指某項(xiàng)具體醫(yī)護(hù)質(zhì)量工作在實(shí)施過(guò)程中，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員、每個(gè)部門或單位應(yīng)該做什么和怎樣做的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。主要體現(xiàn)在各級(jí)各類人員職責(zé)、崗位責(zé)任制、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、各種技術(shù)操作常規(guī)和規(guī)程之中。
（2）醫(yī)護(hù)質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)：指衡量某項(xiàng)醫(yī)護(hù)技術(shù)的質(zhì)量的統(tǒng)一規(guī)范，是質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的前提和基礎(chǔ)性標(biāo)推。常用的有各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的治愈、好轉(zhuǎn)等療效的醫(yī)療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)等等。
（3）醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：指對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)和有效控制的標(biāo)準(zhǔn)?？煞譃榻^對(duì)控制標(biāo)準(zhǔn)和警戒性控制標(biāo)準(zhǔn)。絕對(duì)控制標(biāo)準(zhǔn)是必須嚴(yán)格執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如器械和物品的無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)、器械和物品的消毒合格標(biāo)準(zhǔn)、藥品質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)等；警戒性控制標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，制訂出標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)和控制限度，如為病人輸液用的某種液體不能出現(xiàn)混濁或絮狀物等，就是用控制限度來(lái)判斷醫(yī)護(hù)質(zhì)量和工作質(zhì)量的，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行原因分析，采取對(duì)策。
3、醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
一般由評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)成，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)具有代表性、確定性，有評(píng)價(jià)意義和區(qū)別能力且相互獨(dú)立。醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以是專項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、工作效率等單項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也可以是綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)水平、工作質(zhì)量、成本效益、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等。
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