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一、什么是強迫思維
強迫思維是指反復(fù)進入頭腦中的不需要的或闖入性的想法、懷疑、表象或沖動，它往往跟患者的想法、價值觀相反，患者想要制止，卻又無能為力，因此它的出現(xiàn)令人痛苦、矛盾和焦慮不安。
強迫思維常以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個人腦海的觀念、表象或沖動。常令人不快，病人經(jīng)常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍將其認作是自己的思想。有時則是猶豫不決或無休止地在兩種選擇之間權(quán)衡，伴有不能對瑣細但必要的日常小事做決定，包括強迫性思維反芻，它與抑郁的關(guān)系特別密切。
強迫思維是一種揮之不去的想法和印象。強迫思維是發(fā)自內(nèi)心的，而且當事人自己也認為是不合理的，但有強迫性障礙的人不能停止或忽略這些想法。有強迫性障礙的人往往在出現(xiàn)強迫思維的時候感到害怕。有些強迫思維是輕微的，或只出現(xiàn)一次；但有些強迫思維是經(jīng)常存在的。在某些情況下，強迫思維會擾亂人的日常生活，當事人也討厭自己有這種想法。常見的強迫思維包括害怕細菌導(dǎo)致生病、出門的時候總是擔(dān)心爐灶是否關(guān)好、總是想到某個數(shù)字、總想用某個順序或方法做事情等。
二、強迫思維的故事
神話中的西西弗斯因為觸犯了眾神而被懲罰把一塊巨石推上山頂，但由于巨石太重了，每次未到山頂石頭就滾下去了，前功盡棄。于是，西西弗斯每天重復(fù)推石頭這件事情。西西弗斯的生命就在這樣一件無效又無望的勞作當中慢慢消耗殆盡。在生活中，有人也是每天周而復(fù)始的重復(fù)著一些事情，明知無效，但無法控制，情緒非常無助，這種情況稱為強迫癥。
三、強迫思維的表現(xiàn)
強迫思維的表現(xiàn)是下列4者：（1）在病程中某一時間所體驗過的思想、沖動意念、或想象，會反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱；
（2）這種思想、沖動意念、或想象并不單純是對于現(xiàn)實生活中一些問題的過分擔(dān)心。
（3）患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中和它們；
（4）患者認識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他（或他）自己頭腦的）產(chǎn)物（并不是被強加的思想插入）。
一）妄想癥和精神分裂
有些強迫癥個體表現(xiàn)出來的強迫思維也具有妄想特征。有5%的強迫癥病人堅信他們的強迫思維是真實的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅信的地步。因此，我們在診斷的時候必須考慮用缺乏“自知力”這個標準，來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想癥與強迫癥的區(qū)別強迫癥會有強迫動作。因為強迫癥中，強迫思維往往伴有強迫動作。
二）強迫思維與抑郁性沉思（Depressive Rumination）
對強迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對思維的抵制程度不同。與強迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強迫癥患者會努力壓制這些想法。當病人同時患有強迫癥和抑郁癥是，他會表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認為治療是無效的，這樣的觀點會影響患者對治療進展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強迫癥無關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。
三）顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。
四）廣泛性焦慮癥：廣泛性焦慮與強迫癥在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強迫思維內(nèi)容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實生活中存在，而且病人并不認同自己的憂慮是不合適的（自我協(xié)調(diào)ego syntonic），它們不會覺得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的，而且對這些想法病人認為是不合適的（自我不協(xié)調(diào) ego dystonic），他們認為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外， 廣泛性焦慮障礙病人和強迫癥病人都會擔(dān)心他們?nèi)粘５囊恍┦虑?，比如?dān)心他們的孩子會生病，廣泛性焦慮障礙病人會擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長遠的后果（比如學(xué)習(xí)退步，身體衰弱等等），而強迫癥患者則會注意疾病的病菌（比如他們的孩子身上的感冒病毒會大批滋生）。對于那些沒有強迫動作，只有強迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強迫思維。
五）恐懼癥：如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強迫癥是很相似的。比如說，對細菌和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對于強迫癥病人來說，如果他帶有“老鼠病毒”的強迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會感覺受到細菌的感染，即便是在知道 某個地方只是在幾個小時前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會感覺被感染。這些問題通常會導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為（比如大洗衣服。洗澡等）。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會發(fā)生。
六）疑病癥與身體變形障礙（Body Dysomorphic Disorder）
疑病癥的特點是對自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么畸形，這兩個方面也是強迫癥患者強迫思維的內(nèi)容。將強迫癥與它們區(qū)分開來的最好方法是從內(nèi)容這兩個方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個方面的問題。而且，強迫癥病人害怕將來會感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現(xiàn)在已有的一些問題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。
七）抽動穢語綜合癥，抽動穢語綜合癥（Tourette’s Syndrome）和其他抽搐障礙（Tic Disorders）
要把這兩種心理障礙刻板的機體行為同強迫癥區(qū)分開來，主要要分析行為與強迫思維之間的功能性關(guān)系。機體抽搐通常是自動的，其目的并不再與壓制強迫思維帶來的痛苦煩惱。相對來說，從行為上區(qū)分抽搐與“純粹”的強迫動作并不容易，而且只有純粹的強迫動作的強迫癥患者也很少見。正如我們前文提到的，強迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高，所以對某個病人來說，在他身上往往可能同時出現(xiàn)兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣，區(qū)分抽搐行為和強迫動作對于同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的，因為儀式行為阻止法的對象是強迫動作，而不是抽搐行為。
四、強迫思維特點
強迫癥患者思維上完全能夠意識到某些思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去，但對這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗，強迫性思維同時伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強迫和反強迫，可見強迫癥的危害很大，強迫癥患者的這種思維特點不僅干擾患者的正常工作生活，而且嚴重的還會導(dǎo)致患者社會功能的受損?！娖刃运季S的表現(xiàn)主要為四個方面，即在病程中某一時間所體驗過的思想、沖動意念、或想象，會反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱；這種思想、沖動意念、或想象并不單純是對于現(xiàn)實生活中一些問題的過分擔(dān)心；有些強迫癥患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中和它們；強迫癥患者認識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他自己頭腦的產(chǎn)物。
1.強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，既而產(chǎn)生強迫性檢查行為。如出門后懷疑是否關(guān)好門窗、寫信是否寫錯地址等，為此而反復(fù)檢查。
2.強迫性窮思竭慮：強迫癥患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復(fù)思索，追根溯源，明知毫無意義，但無法控制，其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實際意義的問題上而不能擺脫，這一癥狀在青少年中才可以看到，如想"為什么把桌子叫桌子而不叫椅子"，"為什么一加一等于二卻不等于三"。
3.強迫聯(lián)想：強迫癥患者腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。
4.強迫回憶：強迫癥患者對經(jīng)歷過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)出現(xiàn)，雖自知無此必要，但無法自控。有時強迫回憶和強迫懷疑可同時出現(xiàn)，患者在強迫回憶時懷疑自己回憶有錯又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時患者表現(xiàn)為發(fā)呆，實際上是在想，若被打斷或認為"想得不對"時，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。
五、強迫思維的心理調(diào)適
一方面，醫(yī)生會指導(dǎo)患者有效識別自己的強迫思維，矯正闖入性思維中的歪曲認知，發(fā)展出可以替換的、功能適應(yīng)良好的想法，另一方面，醫(yī)生可以協(xié)同患者改變其強迫思維的應(yīng)對策略，在行為這一環(huán)上進行阻斷。
1. 延遲相見：當強迫思維出現(xiàn)時，與自己約定，現(xiàn)在先不管它，5分鐘之后再來專心想這個問題。5分鐘之后，再做下一個決定：花一小段時間專心想這個問題，或者再與自己約定5分鐘之后再來想。在等待的時間里，做--些能引起你強烈興趣的事情，而非消極等待。同時，你拖得越久，強迫想法就會越弱。所以，只要有可能，就一而再、再而三地拖延。
2. 記錄想法：隨身帶著一支筆和一個小本子，當你出現(xiàn)強迫思維的時候，寫下你確切的想法或幾個描述你想法的短語。你會覺得逐字的記錄所有的強迫想法很繁瑣，而這種結(jié)果將阻止你繼續(xù)強迫。
3. 唱出想法：找出一句可以概括你的強迫想法的短句，不考慮它的意思，套上一段簡單的旋律。唱出強迫想法的同時，你會難以體驗不安。保持這個狀態(tài)哼上幾分鐘，當困擾減少的時候，停止哼唱。
4. 轉(zhuǎn)換圖像：有意識地將你的強迫思維轉(zhuǎn)換成另一幅相反的圖畫。例如，敏儀可以想象她正微笑著，和孩子一起愉快生活的畫面。
5. 設(shè)置憂慮時間：設(shè)置10~15分鐘的憂慮時間，每天兩次。這些時間全部用來擔(dān)心、思考強迫的內(nèi)容，不做任何積極的轉(zhuǎn)換。如果有必要，-遍遍地重復(fù)相同的憂慮，直到憂慮時間用盡。在憂慮的時間里，試著最大程度的感受痛苦。持續(xù)這個練習(xí)至少一周，盡管你的強迫想法已經(jīng)不再困擾你。
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